Как найти «своего» челюстно-лицевого хирурга?

Как правильно выбрать челюстно-лицевого хирурга для лечения ребенка с врожденной расщелиной губы и неба? Следует ли разбираться в методиках, которые использует специалист, или стоит довериться его опыту? На эти вопросы портал «Путь к улыбке» попросил ответить кандидата медицинских наук, врача высшей категории, челюстно-лицевого хирурга отделения хирургического лечения аномалий черепно-челюстно-лицевой области, ведущего научного сотрудника ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России Александра Леонидовича Иванова.

- Александр Леонидович, почему вы решили связать свою жизнь с челюстно-лицевой хирургией?

- Я выбрал эту специальность, потому что она позволяет менять жизнь людей к лучшему. Например, кардиолог-реаниматолог спасает своих пациентов с большими усилиями. Но при этом он может лишь облегчить их состояние, продлить жизнь еще на какое-то время, а не излечить полностью. Это серьезная работа, но с точки зрения профессионального выгорания – очень тяжелая. Я считаю, что удовлетворенность результатом работы, которая дает наша специальность, самая высокая. Мы реально можем изменить жизнь пациентов. Для меня это важно.

- Сколько лет вы уже оперируете детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба?

- С 2000 года, то есть уже 22 года.

- Сколько детей с этой патологией вы оперируете в год?

- Сложно сказать точно, но примерно выполняю около 150 операций.

- Наблюдаете ли тенденцию к росту данной патологии?

- В целом, из года в год статистические данные сильно не меняются. Конечно, есть отдельные регионы с плохой экологией, в которых рождаемость детей с врожденной расщелиной губы и неба выше.

- Есть ли у вас свои уникальные методики в лечении челюстно-лицевых заболеваний?

- Каждый хирург, выполняя операцию на губе или небе, берет какую-то методику и адаптирует ее под себя. Это нормально! Методик очень много, их выбор зависит от тяжести патологии пациента. Я выработал свой оригинальный протокол: часть методик придумал, часть - усовершенствовал.

- Какие проблемы в маршрутизации детей с расщелиной вы считаете основополагающими в настоящее время в России?

- Нельзя сказать, что у нас в России какие-то особенные проблемы в маршрутизации таких детей. Они общие для всего мира и заключаются в нехватке информации для родителей детей с ВРГН и отсутствии мульти дисциплинарных центров, в которых можно решить все вопросы лечения пациентов с такой патологией комплексно. У нас в «ЦНИИСиЧЛХ» есть такая возможность, но в регионах это большая проблема. Людям приходится искать хирурга, ортодонта и других необходимых специалистов в разных медучреждениях.

- Понятно, что проблемы с мультидисциплинарными центрами решить сложно. Решить вопрос с нехваткой информации проще, как это должно выглядеть?

- Нужно, чтобы был ресурс для родителей детей с врожденной расщелиной губы и неба, который содержал бы широкую информацию про патологию. На нем пациенты могли бы посмотреть, где работают необходимые им медицинские центры и специалисты, пообщаться друг с другом и получить поддержку. Это очень важно.

- Многие родители, столкнувшись с диагнозом «расщелина губы и нёба» не понимают, как выбрать челюстно-лицевого хирурга, как правильно оценить его компетентность. На что им нужно обратить внимание в первую очередь?

- В первую очередь, нужно смотреть на результаты работы хирурга и на то, как он с вами общается. Врач должен объяснить все этапы лечения от начала и до конца: как будут проходить операции, в чем состоит реабилитация ребенка. Если хирург не мыслит дальше одной операции, возможно, он не знает, что делать дальше, и лучше обратиться к другому специалисту. Помните, что эта патология требует серии операций, они проводятся по мере роста и взросления ребенка. Также вас должно насторожить, если хирург что-то скрывает и не договаривает. Чем больше информации он дает, чем полнее отвечает на ваши вопросы – тем лучше.  Хотя проблема бывает не только в докторах. Иногда родители сами ничем не интересуются и полностью доверяют хирургу, а потом, недовольные результатом, меняют врача за врачом. Это неправильно. Поэтому нужно больше вникать в то, что будет происходить с вашим ребенком.

- В одном из видеороликов, снятых для портала «Путь к улыбке», вы упомянули об усеченной методике проведения хейлоринопластики. Почему такое становится возможным? Как к этому относится медицинское сообщество челюстно-лицевых хирургов?

- Поймите, что в хирургии нет какой-то общепринятой методики. Каждый хирург оперирует так, как считает нужным. Я, например, считаю эти методики несовершенными, другим они нравятся. Это нормальный процесс. Один хирург знает, что есть более продвинутые методики, но их не использует; другой о них не знает и оперирует так, как его когда-то научили; третий действует согласно существующим рекомендациям Минздрава, которые издавались 30-40 лет назад. Мы не можем всех хирургов заставить оперировать одинаково: у них разные навыки, разные условия работы, разные возможности. Тут не про методики нужно говорить, а про результаты. Почему у какого-то хирурга они хуже, а у другого – лучше? Нужно разбираться.

- Как разобраться родителям насколько современная, грамотная методика используется тем или иным хирургом?

- Все, что должны и могут сделать родители, – это выяснить у доктора, почему он им предлагает тот или иной метод лечения. Если их удовлетворит концепция, которую предлагает врач, значит, можно у него лечиться.  Если у них остаются вопросы, или они с чем-то не согласны, следует поискать другого хирурга. Неправильно оперироваться у врача и менять его на полпути. Надо сразу определить с хирургом, какой цели вы хотите добиться. И тогда уже следовать его концепции. Как понять, удовлетворяет ли она вас? Смотрите на результаты его работы, если они хорошие, есть смысл этому хирургу доверять.

- Почему направление хирургии по коррекции врожденной расщелины верхней губы и нёба настолько дискуссионное, и нет единого клинического регламента\протокола хирургического лечения в медучреждениях?  Ведь, судя по опыту зарубежных коллег, это возможно и достаточно результативно реализуется.

-У зарубежных коллег такие же проблемы, что и у нас. Врожденная расщелина губы и нёба - довольно тяжелая патология, которая требует от врачей серьезных усилий, многолетней реабилитации для получения хорошего результата. Термин «правильная методика» не имеет четкого определения. Протоколы реабилитации пациентов с расщелинами постоянно меняются. Идет научный поиск совершенствования существующих методов, и он идет неравномерно. Этим объясняется разный уровень получаемых результатов. Я считаю, что выровнять качество реабилитации можно за счет информирования самих пациентов и их родителей. Если хирург, работающий менее эффективными методиками, столкнется с оттоком пациентов, он будет вынужден начать осваивать более эффективные методики.

- Насколько актуальным вы считаете проведение просветительской работы фондами среди родителей об особенностях диагноза? Или закрытых форумов и чатов c родительской экспертизой достаточно?

- Просветительская работа фондов - очень важное и правильное дело. Родители должны общаться между собой, видеть, что они не одни. Они должны получить ключ к решению своей проблемы. Часто бывает, что родители приходят к врачу и элементарно не понимают, что делать, не знают с чего начать, какие вопросы задавать, что имеют право переспрашивать, а что – нет, что их ждет дальше. Любое просвещение важно, в знаниях – сила. Чем больше будет знаний у пациентов, тем с ними будет комфортнее общаться, тем больше у них будет ответственности. Чем больше ответственности, тем больше они смогут принимать участие в процессе лечения. Это сложная патология, которая требует совместных усилий врачей, родителей и пациентов.

- В каких направлениях вы видите перспективу сотрудничества между благотворительными фондами и специалистами?

- Здесь как раз следует обратиться к опыту зарубежных коллег, там уже давно существуют фонды, которые дают информацию об этой патологии. Считаю, что любое сотрудничество фондов, специалистов и пациентов будет полезным.

- Что бы вы посоветовали мамам, которые столкнулись с этим диагнозом, и находятся в тяжелом моральном состоянии?

- Сейчас средства диагностики позволяют задолго до рождения ребенка узнать о его патологии. Если есть подозрение на расщелину, или диагноз уже поставлен, надо сразу искать необходимую информацию, общаться с хирургами и другими специалистами. Если не наделать ошибок, такая патология лечится эффективно, поэтому переживать здесь особо не о чем. Важно определиться с хирургом, с направлением реабилитации и следовать всем рекомендациям. Пока в России медицинская помощь для таких детей полностью доступна по системе госгарантий.

- И последний, традиционный вопрос, есть ли у вас профессиональная мечта?

- Мне хочется, чтобы в руках врачей были такие технологии, которые позволили бы нам легко и просто избавлять всех пациентов от их заболеваний.