Как кормить детей с расщелиной верхней губы и нёба
Расщелины лица и нёба кроме косметического дефекта могут вызывать сложный комплекс анатомических и функциональных нарушений в развитии ребенка. Трудности с кормлением малыша могут возникнуть с первых часов его жизни. О том, на что нужно обратить внимание мамам малыша с ВРГН, порталу «Путь к улыбке» рассказала кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой и пластический хирург, руководитель Центра врожденной челюстно-лицевой патологии в структуре ГАУЗ СО Многопрофильный медицинский центр «Бонум» (г. Екатеринбург) Юлия Рогожина.
Почему кормить ребенка с ВРГН сложно?
Ребенок, родившийся с расщелиной губы и/или нёба, испытывает затруднения при сосании, которое может быть медленным, а процесс кормления длительным. Родители должны набраться терпения и приложить все усилия, чтобы вырастить его крепким и здоровым. От того, насколько здоров ребенок, зависят своевременность проведения восстановительных операций и их результат.
Сосательные и глотательные движения у детей естественны от рождения. Однако дети с расщелиной губы и/или нёба имеют врожденный дефект: у них отсутствует разобщение между носовой и ротовой полостью, из-за которого во рту ребенка не создается вакуум. Отсутствие необходимого вакуума в полости рта препятствует полноценному сосанию и требует особого подхода к процессу вскармливания. Во время питания такому малышу необходимо давать немного передохнуть. Следует заметить, что некоторые дети, не имеющие расщелины, также могут испытывать трудности с грудным вскармливанием. Медленное сосание не должно беспокоить или вызывать раздражение мамы. Главное, чтобы ребенок съедал необходимую норму, которая соответствует его возрасту.
Возможно ли грудное вскармливание?
«Золотым стандартом» вскармливания является кормление грудным молоком. Это касается и детей с расщелинами челюстно-лицевой области. Материнское молоко является идеальной пищей для детей первых месяцев жизни, оно содержит в необходимых количествах полноценные белки, жиры, углеводы, витамины, ферменты, иммунные тела. Для обеспечения малыша нужным «продуктом» кормящей матери самой необходимо правильно питаться и настроиться на успешное и продолжительное кормление грудью.
Важно подчеркнуть, что любой ребенок индивидуален, и даже каждое кормление может отличаться между собой. Дети с врожденной расщелиной губы и нёба различаются по своей способности эффективно сосать грудь матери в зависимости от многих переменных: степени расщелины, уровня их возбуждения во время кормления, наличия респираторных инфекций или попросту изменения графика. Важно делать все возможное при каждом кормлении, следить за тем, чтобы ребенок не терял калории, контролировать прибавку в весе каждую неделю.
Несмотря на трудности с сосанием, многие дети с расщелиной челюстно-лицевой области успешно получают питание грудным молоком. Например, при изолированной расщелине верхней губы ребенок легко приспосабливается к сосанию материнской груди, и проблем почти не возникает. Специалисты рекомендуют «маленькую хитрость» - при левосторонней расщелине лучше прикладывать ребенка к правой груди, а при правосторонней - наоборот. В этом случае нижняя половина молочной железы «закрывает» дефект, что делает возможным акт сосания. Однако помните, что во время кормления ребенку должен быть обеспечен доступ воздуха через нос, иначе существует опасность аспирации содержимого полости рта в дыхательные пути.
Зачем нужна ортодонтическая пластинка при кормлении?
При расщелине нёба (или губы и нёба) часть молока выливается наружу через носовые ходы. Облегчить кормление ребенка в данном случае поможет специальная ортодонтическая пластинка, которая изготавливается индивидуально врачом-ортодонтом в условиях родильного дома или на специализированном приеме. Пластинка является составляющей раннего ортодонтического лечения (РОЛ). Она создает оптимальные условия для нормального развития фрагментов верхней челюсти, удерживая их в определенном положении и обеспечивает правильное взаимоотношение растущих зубных дуг. Режим применения ортодонтической пластинки определяет врач-ортодонт. Как правило, ее рекомендуется носить круглые сутки, за исключением времени, отведенного на туалет полости рта ребенка, или только на время кормления. После каждого приема пищи необходимо проводить туалет полости рта, после чего слизистую можно смазывать маслом шиповника или облепихи. Ортодонтическая пластинка обрабатывается теплой кипяченой водой или раствором антисептика (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).
Особенности кормления ребенка с ВРГН из бутылочки
Если же естественное грудное вскармливание сохранить невозможно в силу определенных причин, то можно кормить ребенка из бутылочки со специальной соской сцеженным молоком или молочной смесью.
Грудным молоком желательно кормить ребенка как можно дольше. В настоящее время существует огромный выбор молокоотсосов, которые значительно сокращают время сцеживания и обеспечивают поддержание лактации в течение длительного времени. В современном мире стало востребованным и популярным создавать свой «банк» грудного молока. Это можно сделать, сцедив молоко в специальные пакеты либо банки и заморозив его в морозильной камере холодильника. Время хранения молока может достигать до 6-12 месяцев. Размораживание грудного молока рекомендуется делать с вечера путем выкладывания контейнера с замороженным молоком на нижнюю полку холодильника с последующим согреванием его на водяной бане, либо в термокружке до 37 С. Вопросы о способах и сроках хранения молока необходимо обсудить с педиатром.
Во время кормления важно не торопиться, убедиться, что сидите удобно, тогда ребенок будет более спокоен и расслаблен. При этом особенно значимо положение малыша, при котором он должен удерживаться матерью в полувертикальном положении, как на рисунке, для профилактики попадания молока в дыхательные пути. После кормления следует 20-30 минут подержать малыша «столбиком», чтобы он отрыгнул воздух, который заглотил с молоком.
Положение ребенка с врожденной челюстно-лицевой патологией во время кормления
Во время сосания молоко должно закрывать горлышко бутылочки для того, чтобы воздух меньше заглатывался ребенком и не попадал в желудок, так как заглатываемый в большом количестве воздух вызывает частые обильные срыгивания пищи и колики в животе.
Как правильно подобрать соску для бутылочки
Отверстие в соске должно быть достаточно большим, чтобы ребенок не высасывал молоко, а только глотал после легкого сдавливания соски, однако, оно не должно быть и слишком большим, когда жидкость свободно выливается из бутылочки. Чаще всего детям с расщелиной верхней губы и/или нёба подходит обычная латексная соска, хотя можно индивидуально подобрать специальную соску с различной скоростью потока жидкости. Может потребоваться несколько попыток, чтобы выбрать подходящую соску для ребенка.
Соска, которая будет использоваться, должна быть мягкой. Можно увеличить отверстие соски, сделав крестообразный разрез на ее кончике. Это способствует притоку молока или молочной смеси в момент сдавливания.
Как правильно подобрать бутылочку
Рекомендуется использовать мягкие пластиковые бутылки, которые могут быть сжаты, тем самым увеличивая поток молока. Бутылочка должна быть расположена под углом к противоположной от расщелины стороне рта, чтобы ребенок мог сжать соску языком и сохранившейся частью альвеолярного отростка. На сегодняшний день существует достаточное количество специальных бутылочек и сосок для кормления детей с расщелиной челюстно-лицевой области, нужно лишь выбрать наиболее удобную именно вашему малышу.
Каждая мама и ребенок индивидуальны, поэтому невозможно установить какие-то правила, которые необходимо соблюдать. Несмотря на схожие проблемы, у одних детей кормление проходит проще, чем у других детей с таким же видом расщелины. В любом случае родители малыша с расщелиной должны быть терпеливыми и спокойными, дать ребенку время, чтобы приспособиться к одному способу кормления прежде, чем искать новый.
Кормление ребенка смесью
При отсутствии у мамы грудного молока возможно вскармливание молочной смесью. Подбор необходимой смеси для Вашего малыша может осуществить педиатр, который руководствуется особенностями обмена и пищеварительной система каждого ребенка. Перед использованием молочной смеси необходимо внимательно изучить руководство по ее приготовлению, находящееся на упаковке. При низкой прибавке массы тела и гипотрофии, которые могут явиться противопоказанием к оперативному лечению, необходимо использование высококалорийных смесей с большим количеством белка, например, PreNAN Stage 0, Nutrilak premium pre, PreNutrilon и др.
Когда используют назогастральный зонд?
Когда у детей имеются значительные проблемы с кормлением (в силу анатомических особенностей), используется назогастральный зонд. Это трубка, которая вставляется через нос в желудок и позволяет напрямую попадать пище в желудочно-кишечный тракт. В особо тяжелых случаях приходится прибегать к гастростомии, когда в области передней брюшной стенки хирургическим путем делается отверстие, через которое зонд вставляется в желудок напрямую.
Кормление после операции
После проведения операции, хирург расскажет, как лучше кормить ребенка. Как правило, сразу после оперативного вмешательства, если малыш получает грудное вскармливание или через бутылочку, следует перейти на кормление с помощью ложки или шприца без иголки для того, чтобы губа не попадала под слишком большое давление при сосании. В этом случае лучше всего, чтобы ребенок привык к кормлению с ложки еще до операции. Через 3-4 недели грудное вскармливание или кормление через бутылочку можно продолжить. В послеоперационном периоде необходимо соблюдение диеты. Лечащий врач укажет способ кормления при выписке домой. Опыт вскармливания ребенка чрезвычайно важен как для родителей, так и для ребенка. Новорожденные дети легче адаптируются, а грудные - быстрее обучаются, если со стороны родителей имеется необходимая поддержка, любовь и терпение. Мы надеемся, что у вас и вашего ребенка все будет хорошо, и вы справитесь со всеми проблемами! А мы всегда готовы прийти на помощь!
