Ухо-горло-нос: как сохранить здоровье ребенка с расщелиной

Неразлучная троица «ухо-горло-нос» у малышей с врожденной расщелиной губы и неба особенно уязвима. У таких детей часто случаются отиты, так как молоко по евстахиевым трубам попадает в среднее ухо, нарушается слух. Как помочь ребенку, и как часто его следует показывать специалисту, на что родителям следует обращать особое внимание? Портал «Путь к улыбке» узнал у оториноларинголога, сурдолога, врача высшей категории Ирины Евсеевны Громовой.

Особенность осмотра детей с расщелиной

Детям с врожденными расщелинами губы и нёба нужны регулярные обследования у отоларинголога, потому что они в три-четыре раза больше подвержены заболеваниям лор-органов. Осмотры лор-врача таких детей ничем не отличаются от обычного осмотра. Он делает те же процедуры, что и на приеме любого другого ребенка.

Особое внимание мы обращаем на мягкое и твердое нёбо, размеры расщелины, так как пища и жидкость могут попадать в слуховую трубу, вызывая отиты и снижение слуха. В зависимости от степени тяжести заболевания: расщелина только губы с одной стороны или двух, переходит на сторону носа или нет, только мягкого и твердого нёба, - зависят и заболевания лор-органов.

Диагностируют эту особенность при помощи УЗИ в период внутриутробного развития или в роддоме. Если показана операция хейлоринопластика, то ее делают в возрасте от 3 до 12 месяцев, пластику мягкого и твердого нёба позже на несколько месяцев. В сложных случаях могут потребоваться еще операции до 18 лет. Но это специфика челюстно-лицевого хирурга.

Профилактические осмотры

При профилактическом осмотре в первый месяц я отмечаю, есть ли аудиологический скрининг в выписке из роддома. Если нет, то провожу или назначаю его сама. При выявлении снижения слуха назначаю прием через месяц для повторного обследования. И если снижение слуха выявляется опять, но при этом нет воспаления в ушах и насморка, ребенок направляется к сурдологу с диагнозом «тугоухость».

Осмотры по жалобам родителей

Обычно родители обращаются к лор-врачу, когда у ребенка уже есть отит, катаральный или (что бывает чаще) экссудативный. В таком случаю я назначаю консервативное лечение. При часто повторяющихся экссудативных отитах и нарушении слуха, что характерно для детей с расщелиной губы и неба, вопрос идет об оперативном лечении- тимпаностомии.

Как часто нужно посещать лора?

Детей до года я бы рекомендовала показывать раз в 2-3 месяца. Дети от года до трех наблюдаются у лор-врача и сурдолога до операции, в три года и по жалобам на самочувствие.

Когда операция уже сделана, дети наблюдаются у челюстно-лицевого хирурга и стоматолога/ортодонта.

Профилактика лор-заболеваний

1. Чтобы избежать частых отитов, тщательно проводите туалет носика. Очищайте его от корочек и слизи, используя влажные ватные палочки, смоченные стерильным оливковым, облепиховым маслом или настоем ромашки. Ухо болит, когда инфекция попадает из носа.
2. Научите ребенка постарше правильно несильно сморкаться: высмаркивать каждую половинку носа по очереди и не втягивать в себя сопли.
3. Максимально остерегайтесь простудных заболеваний: одевайте малыша по погоде, не посещайте в сезон ОРВИ многолюдные места, проветривайте комнату ребенка и следите за влажностью воздуха в ней. При первых подозрениях на отит - сразу обращайтесь к врачу.
4. Держите грудного ребенка в правильном положении при кормлении, чтобы избежать попадания молока и пищи в нос, уши и трахею.

Как исключить аспирацию у малыша

У детей с такой особенностью легко инфицируются уши, потому что грудное молоко через расщелину попадает в среднее ухо. Сложность кормления малышей с расщелинами заключается еще в том, что по причине свободного сообщения между ротовой и носовой полостями высок риск аспирации. Для исключения аспирации важно:

• Кормить ребенка в «сидячем» положении;
• Контролировать доступ воздуха через носовой ход;
• После кормления держать «столбиком» до получения отрыжки;
• В положении лежа поворачивать головку ребенка набок.

Если молоко все равно попадет в дыхательные пути, ребенок должен прокашляться или прочихаться в течение нескольких секунд.

При сквозных расщелинах верхней губы и твердого неба грудное вскармливание, как правило, невозможно. В таком случае для кормления ребенка в первые месяцы можно использовать специальные бутылочки и поильники для кормления детей с расщелиной, шприц, мягкие ложечки. Можно организовать кормление таким образом: ребенок сосет мамин палец, закрывающий расщелину неба, в то же время ему в рот из шприца с насадкой для кормления выдавливают сцеженное молоко или смесь. Таким образом, малыш удовлетворит потребность в сосании, будет работать мышцами рта и станет получать питание в подходящем для себя темпе.

Советы родителям

• Наберитесь терпения и выполняйте рекомендации врачей.
• Найдите «своего» доктора, который будет наблюдать ребенка. Лучше, чтобы это был лор со специализацией сурдолога.
• Помните, что со временем - после операции - почти ничего не будет заметно, а все тревоги быстро забудутся. Будьте здоровы!