Как помочь малышу при прорезывании зубов

«Зубки режутся» – эта фраза знакома многим взрослым (и врачам, и родителям), которые именно этим обстоятельством объясняют многие младенческие проблемы: от, казалось бы, немотивированного беспокойства ребенка и проблем с засыпанием до повышения температуры тела, насморка и нарушений стула. Сам собой напрашивается вывод – когда невозможно найти видимую причину какого-либо недомогания, в этом обязательно «виноваты» зубы. Как же на самом деле прорезываются зубы и что можно сделать, чтобы облегчить состояние малыша, рассказывает куратор онлайн-курса по кормлению благотворительного фонда «Звезда Милосердия» Евгения Шатова.

Что такое прорезывание зубов

Прорезывание зубов – это физиологический этапный процесс, характеризующийся появлением у детей молочных, а затем постоянных зубов. Это одно из звеньев сложной цепи процессов их развития, которое начинается во внутриутробном периоде и продолжается в течение нескольких лет после прорезывания.

Прорезывание зубов и формирование прикуса — это физиологический процесс, который является одним из важных показателей здоровья и физического развития ребенка.

Определение понятия «прорезывание зубов» — это появление коронок зубов над поверхностью десны. Период прорезывания зуба длится в среднем 8 дней.

Прорезывание временных зубов у детей бывает:

• физиологическое,
• патологическое.

Физиологическое прорезывание – не причиняет сильного беспокойства здоровым крепким малышам и характеризуется тремя основными признаками: определенными сроками прорезывания, парностью прорезывания зубов, последовательностью прорезывания.

Патологическое прорезывание зубов (dentitio difficilis) – это: нарушение сроков прорезывания: раннее, позднее, нарушение парности и последовательности прорезывания, затрудненное прорезывание.

Более раннее прорезывание зубов. При прорезывании зубов у ребенка в возрасте 3 месяцев после рождения из-за несовершенства структуры и недостаточной минерализации твердых тканей, отсутствия гигиенического ухода возможно более раннее поражение временных зубов кариесом.

Внутриутробно прорезавшиеся зубы:

• чаще это нижние центральные резцы, очень редко – верхние,
• структура внутриутробно прорезавшихся зубов неполноценна, корни у них еще не закончили формироваться,
• при сосании зубы травмируют сосок матери, что нередко становится причиной мастита,
• такие зубы следует удалять вскоре после прорезывания.

Прорезывание зубов у детей с ВРГН

У детей с врождёнными расщелинами губы и нёба наблюдаются запоздание сроков прорезывания постоянных зубов, формирования морфометрических параметров челюстей и лицевого скелета.

На протяжении многих лет среди представителей педиатрических специальностей не прекращаются дискуссии относительно прорезывания зубов и его влияния на состояние здоровья младенцев. Поэтому было даже предложено рассматривать так называемый «синдром прорезывания зубов у младенцев», имеющий соответствующее отображение в Международной классификации болезней 10-го пересмотра — МКБ-10 (кодК00.7). По-видимому, в ближайшие годы он найдет свое место и в МКБ-11. Так называемое «трудное прорезывание зубов» (dentitio difficilis) может сопровождаться локальными симптомами (набухание/покраснение/зуд десен), общим недомоганием, снижением аппетита, гиперсаливацией, ринореей, беспокойством и раздражительностью, тошнотой, срыгиваниями/рвотой, нарушениями сна, повышением температуры тела, диспептическими явлениями, кожными высыпаниями, задержкой или замедлением набора массы тела.

Общие симптомы:

• беспокойство, капризы, сниженный аппетит или даже отказ от еды, обильное слюнотечение, субфебрильная температура,
• возможно присоединение ринита и боли в ухе,
• появление кашля на фоне прорезывания зубов обусловлено гиперсаливацией и попаданием слюны в верхние дыхательные пути,
• неустойчивый стул также связан с повышенным слюноотделением и усилением моторики кишечника.

Местные симптомы:

• отек и покраснение десны на месте будущего зуба, болезненность при пальпации места прорезывания.

В случае затрудненного (болезненного) прорезывания зубов необходима дифференциальная диагностика с:

• функциональными нарушениями ЖКТ,
• острыми респираторными инфекциями,
• кишечными инфекциями,
• инфекциями мочевой системы и др.

Таким образом, синдром прорезывания зубов является скорее диагнозом исключения и ставится только после того, как другие патологические состояния исключены.

 Зубной возраст (количество прорезавшихся зубов) также является одним из важнейших признаков физиологического развития ребенка. 

Влияние на прорезывание зубов оказывают различные внешние и внутренние факторы: наследственность, особенности индивидуального развития, общесоматическая патология, социальные факторы, местные факторы.

Сроки прорезывания зубов

Первые (медиальные передние зубы, которые расположены у срединной линии) нижние резцы  6-9 мес.

Первые (медиальные) верхние резцы – 7-10 мес.

Вторые (боковые) верхние резцы – 9-12 мес.

Вторые (боковые) нижние резцы – 9-12 мес.

Первые верхние коренные зубы – 12-18 мес.

Первые нижние коренные зубы – 13-19 мес.

Верхние клыки – 16-20 мес.

Нижние клыки – 17-22 мес.

Вторые нижние коренные зубы – 20-33 мес.

Вторые верхние коренные зубы – 24-36 мес.

Период прорезывания временных зубов всегда достаточно напряженный в жизни ребенка и его родителей, вызывает беспокойство и у тех, и у других. Как среди родителей, так и среди педиатров и детских стоматологов существует мнение, что именно прорезыванием зубов могут быть обусловлены такие симптомы, как боль, отечность десен, ринит, температура, диарея. В большинстве случаев прорезывание зубов у детей начинается в возрасте 4 – 7 месяцев и происходит в более-менее определенной последовательности (резцы, премоляры, клыки, моляры). Несмотря на то, что это естественный физиологический процесс, почти все дети в период прорезывания зубов капризничают, ощущают дискомфорт, становятся беспокойными.

В период прорезывания временных зубов могут возникать неприятные ощущения, связанные с набуханием и болезненностью в области десен и сопровождаемые избыточным слюноотделением, температурой, насморком, повышенной беспокойностью, плохим аппетитом. Из симптомов, наиболее часто сопровождающих прорезывание зубов, на первое место педиатры поставили повышенное слюнотечение, затем желание кусаться, раздражительность, отказ от еды и повышение температуры тела.

Исследователями из Кливленда установлено, что с процессом дентации статистически достоверно были ассоциированы такие симптомы, как повышенное слюнотечение, набухание десен, беспокойство, нарушение сна, гиперемия лица, снижение аппетита по отношению к твердой пище и небольшое повышение температуры тела. При этом достоверные различия были зафиксированы лишь в течение 8 дней (4 дня до, в день прорезывания и 3 дня после прорезывания зуба), что позволило авторам назвать этот период «восьмидневное окно прорезывания зубов». Выделенный авторами период позволяет ориентироваться врачу в плане продолжительности терапии: 7–8 дней.

Аналогичное исследование было проведено бразильскими авторами. По результатам анализа полученных данных было установлено, что процесс прорезывания зубов достоверно ассоциировался с повышением тимпанической температуры в день появления зуба, а также наличием таких симптомов, как раздражительность (р < 0,001), повышенное слюнотечение (р < 0,001), ринорея (р < 0,001) и снижение аппетита (р < 0,001).

У ряда детей, которых можно отнести к нервно-артритическому типу конституции, первые зубы, как правило, появляются вовремя, но их прорезывание часто сопровождается резкой болезненностью, возбудимостью, эпизодами плача в течение нескольких часов, нарушениями сна. Может отмечаться отказ от еды, срыгивания и рвота. Именно у этих детей при прорезывании зубов может быть подъем температуры вплоть до фебрильных цифр.

Чтобы облегчить прорезывание зубов у малыша, необходимо:

• оказать ему больше внимания со стороны родителей;
• частое прикладывание к груди, что оказывает седативное действие и повышает сопротивляемость к инфекциям;
• предложить ребенку взять в руку зубной прорезыватель, который должен быть чистым, желательно прохладным, так как подобный материал при соприкосновении с десной немного успокаивает боль и уменьшает воспаление;
• проводить массаж десен, для чего необходимо обернуть указательный палец марлевым тампоном, смоченным в холодной воде, и осторожно помассировать десны ребенку;
• обеспечить бережный уход за кожей вокруг рта;
• при необходимости использовать лекарственные средства.

Существует множество препаратов, облегчающих прорезывание зубов. Наиболее удобными в применении представляются именно топические гели, которые нашли самое широкое распространение во многих странах мира.

Особенности применения гелей

Средства с лидокаином и салицилатами рекомендуется применять не более 3 дней, чтобы избежать развития нежелательных реакций. Однако фитотерапевтические гели также необходимо применять с осторожностью, т. к. возможно развитие аллергических реакций. Успокаивающие гели нельзя применять по определенному режиму, как, например, антибиотики. Используют по факту: болит  – мажем, не болит – не мажем. Нельзя использовать больше 3–4 раз в день и лучше не применять больше 3 дней подряд.

Недостатки использования гелей:

• Краткосрочность действия геля – быстро смывается слюной и проглатывается.
• Компоненты гелей:
  • лидокаин, салицилаты, травы могут способствовать развитию аллергических реакций (крапивница, зуд, анафилактический шок) и других токсических эффектов (брадикардия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхательного центра – апноэ и др.);
  • подсластители (ацетосульфам калия и сахарината натрия), в косметических средствах не прописаны дозировки подсластителей и высок риск их передозировки;
• снимает не все симптомы болезненной дентации, а в основном боль, и то на время;
• обладают краткосрочностью действия и используются не более 3–4 раз в день.

Таким образом, к основным недостаткам использования указанных средств можно отнести краткосрочность действия геля в силу его быстрого смывания слюной, а также возможность развития аллергических реакций на его компоненты.

Состав гелей, применяемых при прорезывании зубов

Калгель: лидокаина гидрохлорид, цетилпиридиния хлорид.

Камистад гель: лидокаина гидрохлорид, настой цветков ромашки.

Дентинокс гель: лидокаина гидрохлорид, настой цветков ромашки, поликанол.

Доктор Бейби гель: календула, подорожник, эхинацея, корень алтея, ромашка.

Dentinale® natura: алоэ вера, экстрактами босвеллии и ромашки.

Холисал: холина салицилат, цеталкония хлорид, гиэтеллоза, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, глицерол, аниса обыкновенного семян масло.

Вибургель: экстракт ромашки, экстракт шалфея и гвоздичного масла, которые обладают успокаивающими свойствами.

Pikool Гель: экстракт ромашки

Метрогил Дента: метронидазола бензоат, хлоргексидина диглюконат.

Лидент Бэби: лидокаина гидрохлорид, ароматизатор ромашки.

Мундизал: холина салицилат.

Пансорал «Первые зубки»: экстракт цветков ромашки; экстракт корня алтея; экстракт цветков шафрана.

Гель для десен Bebble: Aqua, Glycerin, Xanthan Gum, Erythritol, Sodium Citrate, Chamomilla Recutita Flower Extract, Rosa Canina Fruit Extract, Salvia Officinalis Leaf Extract, Aroma, Rebaudioside A, Sodium Hyaluronate, Caprylyl Glycol, Hydroxyacetophenone, 1,2-Hexanediol.

Применение гомеопатических препаратов

Самыми часто используемыми средствами для лечения синдрома прорезывания зубов у детей являются комплексные гомеопатические средства. Они обладают высокой эффективностью, безопасностью и минимальной фармакологической нагрузкой на организм ребенка.

Преимущества гомеопатических препаратов:

• отсутствие побочных эффектов и возрастных ограничений,
• возможность назначения в комплексе с другими лекарственными средствами.

Специалист, включенный в реабилитацию детей с ВРГН, должен иметь представление об особенностях протекания процесса прорезывания зубов, его физиологических особенностях и симптомах.

Прорезывание временных зубов у детей является процессом закономерным и физиологическим. Однако в ряде случаев оно может сопровождаться многочисленными неприятными симптомами, такими как подъем температуры, снижение аппетита, беспокойство ребенка, нарушение сна и расстройство пищеварения. Знание физиологии прорезывания, анатомо-физиологических особенностей и факторов, влияющих на процесс прорезывания временных зубов у детей, важно для своевременного оказания помощи таким детям.

Поэтому нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов должно насторожить специалистов, наблюдающих ребенка (педиатра и стоматолога), и при необходимости рекомендуется проведение углубленного обследования ребенка для своевременной коррекции соматической патологии.