Кондуктивная и сенсоневральная тугоухость
Снижение остроты слуха возникает из-за аномального ослабления передачи звука к головному мозгу при повреждении уха. Эта аномалия может возникать из-за множества факторов, которые поражают механизмы слуха. Когда звук плохо передается наружным или средним ухом, возникает кондуктивная тугоухость. Когда сенсорные или невральные механизмы внутри улитки отсутствуют или не функционируют, возникает сенсоневральная потеря слуха. Если имеют место оба механизма, то это говорит о смешанной форме потери слуха.
Ухо как орган выполняет две основные функции:
- Звукопроведение - доставка звуковой энергии к рецепторным клеткам.
- Звуковосприятие - превращение физической энергии звуковых колебаний в нервные импульсы, передающееся затем в кору головного мозга.
Акустический стимул, достигнувший барабанной перепонки, может передаваться к внутреннему уху тремя путями:
- путем костного звукопроведения через кости черепа непосредственно к внутреннему уху, минуя среднее ухо
- через воздушное пространство среднего уха
- через цепь слуховых косточек
Наиболее эффективным является третий путь, хотя обязательным условием для этого является уравнивание давления в среднем ухе с атмосферным, что обеспечивается нормальным функционированием слуховой трубы.
Просвет трубы открывается при глотательных движениях, и воздух поступает в среднее ухо. Полость слуховой трубы выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, его реснички мерцают по направлению к носовой части глотки и тем самым предотвращают инфицирование барабанной полости.
У детей до 2-х лет слуховая труба короче и шире, чем у взрослых.
К моменту рождения ребенка среднее ухо заполнено рыхлой, студенистой эмбриональной миксоидной тканью, содержащей большое количество слизи и мало сосудов. В ней имеется щелевидная полость, выстланная мерцательным эпителием.
После рождения ребенка, с первым его вздохом, криком, воздух проникает через слуховую трубу в барабанную полость и начинается распад миксоидной ткани и образование воздухоносных полостей (пневматизация) среднего уха. Затягивание этого процесса может быть причиной неуспешного прохождения скрининга слуха. Миксоидная ткань исчезает в первые дни жизни ребенка, но у некоторых детей только к концу первого года жизни. Остаточная миксоидная ткань играет неблагоприятную роль, так как уплотняясь, она образует в полостях среднего уха тяжи и перемычки.
Нарушение слуха может быть обусловлено патологическими процессами на любом участке слухового анализатора.
В соответствии с уровнем поражения различают следующие виды тугоухости:
- Кондуктивная – обусловлена нарушением проведения звуков. Патология локализуется на уровне наружного и среднего уха. Нарушение проведения звуков и усиления их в среднем ухе приводит к тому, что звуки передаются на улитку ослабленными.
- Сенсоневральная – обусловлена нарушением звуковосприятия.
- Смешанная – сочетанное нарушение звукопроведения и звуковосприятия.
Торопчина Лия Владимировна – кмн, врач-сурдолог, оториноларинголог, ассистент кафедры детской оториноларингологии им. проф. Б.В. Шеврыгина ФГБУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России
