Как правильно спланировать лечение ребенка с ВРГН – от первой операции до выздоровления: мнение Ю.С. Рогожиной

- Юлия Сергеевна, на каком этапе беременности обычно ставится диагноз, насколько он может быть достоверным? В каких случаях патологию трудно диагностировать?

- По исследованиям нашего Центра «Бонум», чаще всего пренатальная диагностика выявляет у плода расщелину челюстно-лицевой области на втором (в 34% случаев) или на третьем скрининге беременности (в 63% случаев). На ранних сроках развития плода порок можно заподозрить, но в первом триместре беременности врожденная челюстно-лицевая патология (ВЧЛП) диагностируется гораздо реже (в 3% случаев).

Сложнее всего выявить расщелину неба, потому что рот малыша, как правило, закрыт и полностью визуализировать данную область практически невозможно. Иногда в таких случаях наличие расщелины можно предположить по косвенным признакам – особенному положению языка в полости рта плода. Также очень сложны при УЗ-диагностике и скрытые расщелины верхней губы и/или неба.

- Какие виды расщелины губы и неба встречаются чаще всего?

- Односторонние расщелины верхней губы и/или и неба встречаются значительно чаще других, при этом левосторонние преобладают над правосторонними в соотношении 2:1.

- Насколько может быть достоверным диагноз?

- Как правило, современное УЗ-оборудование позволяет достоверно выявить расщелину верхней губы и альвеолярного отростка. Однако возможны трудности при диагностике расщелины неба.

- Как маме выбрать роддом для родов?

- При наличии расщелины челюстно-лицевой области у будущего ребенка родоразрешение рекомендовано в специализированных родильных домах. В этом случае важно исходить из оснащенности медицинского учреждения, наличия диагностического оборудования, лабораторий, специалистов необходимого профиля. Желательно заранее выяснить квалификацию, опыт персонала, который в этом роддоме работает, узнать условия пребывания и уровень сервиса. Для этого можно поговорить со знакомыми, друзьями, родственниками или прочитать отзывы в интернете.

Также немаловажно местоположение роддома. Желательно, чтобы он находился ближе к месту проживания или к работе, так проще будет до него добраться при начале родовой деятельности. В нашем регионе (Свердловская область и г. Екатеринбург) при выявлении ВЧЛП у плода женщину на роды направляют в Областной Перинатальный Центр.

- Какую роль играет пренатальный консилиум и насколько важно для семьи пройти медико-генетическое консультирование?

- Медико-генетическое консультирование важно пройти еще на этапе планирования беременности. У некоторых людей может быть «поломка» в генах, которая никак не проявляет себя, но может передаваться по наследству и регистрироваться у потомства, особенно, если она имеется сразу у обоих родителей. В этих случаях родители являются носителями патологии. Медико-генетическое консультирование позволяет определить риски рождения ребенка с врожденными пороками развития.

При выявлении пороков развития внутриутробно собирается пренатальный консилиум – группа профессионалов, в состав которой входят профильные специалисты, в зависимости от диагностированного порока развития у будущего ребенка. В нашем регионе при регистрации ВЧЛП у плода в состав пренатального консилиума входит челюстно-лицевой хирург, а также, при необходимости, психолог и социальный работник.

Роль пренатального консилиума носит прогностический характер, когда принимается во внимание мнение многих специалистов и родителей на предмет сохранения или прерывания беременности с учетом особенностей развития плода. Данный консилиум, регистрируя выявленные пороки развития ребенка, определяет их с позиции несовместимости с жизнью или, наоборот, устанавливает возможность устранения с периода раннего детства.

На пренатальном консилиуме врачи вместе с родителями, в том числе и с мамой будущего ребенка, решают вопрос о целесообразности сохранения беременности, которая протекает с проблемами. В некоторых случаях, когда выявляются тяжелые множественные пороки развития у плода, коллегиально принимается решение о прерывании беременности.

- Первый этап: диагноз узнали на скрининге при УЗ-исследовании или сразу после родов. Где искать поддержку? Что важно знать? Какие первые шаги? Как не принять непоправимое решение?

- Диагностика врожденных пороков развития внутриутробно при УЗ-исследовании дает возможность родителям осознать полученную информацию, более подробно узнать про выявленную патологию, дальнейшую маршрутизацию и лечение будущего малыша, чтобы вовремя начать процесс реабилитации. Также есть время, чтобы выбрать роддом и получить необходимую информацию о медицинских учреждениях, которые занимаются данными проблемами.

В случае внутриутробной регистрации тяжелых пророков развития, несовместимых с жизнью или значительно инвалидизирующих ребенка, есть возможность по медицинским показаниям прервать данную беременность.

Можно сказать, что дородовый период является начальным этапом ранней системной реабилитации пациентов с ВЧЛП, который позволяет обеспечить индивидуальный протокол благополучного родоразрешения, максимально предусмотреть эмоционально-психические травмы и их последствия со стороны родителей, тяжело воспринимающих данную информацию.

В случае, если диагноз расщелины поставлен только после рождения, отчаиваться не стоит. В этом случае нужно научиться правильно кормить такого малыша, чтобы избежать возможных осложнений. В кормлении детей с ВЧЛП есть свои особенности.

После выписки из роддома необходимо связаться со специализированным медицинским учреждением и как можно раньше встать на диспансерный учет. При постановке на учет определяется индивидуальный план дальнейшей подготовки, хирургического лечения и реабилитации с учетом вида расщелины челюстно-лицевой области и наличия сопутствующей патологии. Когда пройдут первоначальный страх и разочарование, родители понимают, что у них не так уж все и плохо.

В нашем Центре «Бонум» внедрена система раннего выявления (в том числе пренатального скрининга), лечения и эффективной комплексной реабилитации детей со сложной врожденной и сочетанной патологией, основанная на принципах междисциплинарного системного подхода и поэтапного планирования квалифицированной специализированной медицинской помощи новорожденному.

В программу реабилитации входят также консультации психолога и социального работника по вопросам содействия в разрешении жизненных затруднений, которые могут возникнуть в связи с рождением ребенка с тяжелой патологией челюстно-лицевой области, его социальной адаптацией и интеграцией в общество.

- Какие специалисты должны быть привлечены на ранних этапах и какие обследования следует пройти сразу после рождения ребенка?

- В роддоме, сразу после рождения, каждого малыша осматривает врач-педиатр (неонатолог), по показаниям назначаются консультации других специалистов (невролога, генетика, кардиолога, хирурга, оториноларинголога и др.), проводятся дополнительные методы диагностики, такие как УЗ-исследование сердца (кардиоскрининг), внутренних органов, нейросонография, а также неонатальный скрининг (анализ крови из пятки новорожденного на наличие тяжелых генетических заболеваний).

В г. Екатеринбурге при появлении на свет малыша с ВЧЛП, в случае необходимости, в родильный дом выезжает челюстно-лицевой хирург и, если требуется, то и социальный работник, проводятся консультации специалистами в первые дни жизни ребенка. Благодаря этой работе удалось снизить количество отказов от детей с указанной патологией. Еще будучи в роддоме каждому ребенку желательно пройти аудиоскрининг, так как у детей с расщелиной челюстно-лицевой области возможны нарушения слуха.

После выписки из роддома необходимо как можно раньше встать на диспансерный учет в специализированное медицинское учреждение, желательно это сделать в первый месяц жизни ребенка. В нашем Центре «Бонум» тесно сотрудничают врачи разных специальностей: педиатры, ортодонты, хирурги, оториноларингологи, стоматологи, неврологи, функциональные диагносты, а также немедицинские специалисты: логопеды, психологи, социальные работники. Каждый специалист во всей цепочке взаимодействия имеет определенные функции, благодаря которым осуществляется процесс реабилитации пациентов.

Ведущей целью восстановительного лечения детей с врождённой патологией лица является достижение приемлемого эстетического результата и естественного функционирования органов челюстно-лицевой области.  Основным звеном в реабилитации детей с ВЧЛП является хирургическая операция. Все операции по устранению врожденного дефекта челюстно-лицевой области относятся к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которые требуют от хирурга высокого профессионализма и знания анатомо-функциональных особенностей расщелин.

Большое значение имеют лечебные мероприятия, направленные на подготовку ребенка, восстановление его соматического статуса и функциональных способностей тканей в зоне будущей операции, что благотворно сказывается на процессе заживления послеоперационной раны. Сюда включены: раннее ортодонтическое лечение (РОЛ), занятия с логопедом, лечебная физкультура, массаж тканей в зоне будущей операции, зачастую, электромиостимуляция мышц в зоне будущей операции.

Реабилитационные мероприятия по подготовке ребенка к хирургическому лечению дают возможность снизить заболеваемость этих детей по разным нозологическим единицам и в срок провести хирургическую операцию. В нашем Центре подготовку детей к операции осуществляет и координирует врач-педиатр.

РОЛ перед операцией осуществляет врач-ортодонт, а далее на протяжении всей реабилитации детей с ВЧЛП он продолжает наблюдение пациентов, предупреждает и лечит вторичные деформации зубочелюстной системы.

- Как оценивается безопасное и эффективное кормление ребенка в роддоме? Необходимо ли оценивать возможность и риски кормления ребенка?

- «Золотым стандартом» вскармливания является кормление грудным молоком. Это касается и детей с ВЧЛП. Материнское молоко является идеальной пищей для детей первых месяцев жизни, оно содержит в необходимых количествах полноцен­ные белки, жиры, углеводы, витамины, ферменты, иммунные тела. Поэтому по возможности необходимо его сохранить.

Если у ребенка имеется изолированная расщелина верхней губы или верхней губы и альвеолярного отростка, а небо целое, то проблем с кормлением практически не бывает. В этом случае ребенок нормально захватывает грудь и хорошо сосет. Есть лишь небольшие особенности при кормлении: при расщелине слева, прикладывать лучше к правой груди, а при расщелине справа – к левой груди. Так часть тканей молочной железы (ее нижний полюс), перекрывает дефект в области верхней губы.

При расщелине нёба (или губы и нёба) часть молока выливается наружу через носовые ходы. Облегчить кормление ребенка в данном случае поможет специальная ортодонтическая пластинка, которая изготавливается индивидуально врачом-ортодонтом в условиях родильного дома или на специализированном приеме. Пластинка является частью РОЛ, она создает оптимальные условия для нормального развития фрагментов верхней челюсти.

Если же естественное грудное вскармливание сохранить невозможно в силу определенных причин, то можно кормить ребенка из бутылочки со специальной соской сцеженным молоком или молочной смесью. На сегодняшний день существует достаточное количество специальных бутылочек и сосок для кормления детей с расщелиной челюстно-лицевой области, нужно лишь выбрать наиболее удобную именно Вашему малышу.

Во время кормления важно не торопиться, убедиться, что сидите удобно, тогда ребенок будет более спокоен и расслаблен. При этом особенно значимо положение малыша, при котором он должен удерживаться матерью в полувертикальном положении (под углом не менее 45 градусов), для профилактики попадания молока в дыхательные пути.  После кормления следует 20-30 минут подержать малыша «столбиком», чтобы он отрыгнул воздух, который он заглотил с молоком.

- Как мама получает маршрутизацию для предстоящего лечения?

- В случае диагностики у плода расщелины челюстно-лицевой области еще на этапе внутриутробного развития, роды рекомендованы в специализированном родильном доме (в Свердловской области и г. Екатеринбурге – в Областном Перинатальном Центре), где имеются квалифицированные специалисты, знакомые с особенностями данной патологии. Сразу после выписки из роддома необходимо, как можно раньше встать на диспансерный учет в специализированное медицинское учреждение, желательно это сделать в первый месяц жизни ребенка.

При постановке на диспансерный учет ребенка с ВЧЛП осматривают специалисты нашего Центра и составляется индивидуальный план дальнейшего обследования, предоперационной подготовки, оперативного лечения и последующей реабилитации с учетом вида расщелины и наличия сопутствующей патологии.

- В каких случаях показано раннее ортодонтическое лечение?

- Как правило РОЛ показано при комбинированной расщелине верхней губы, альвеолярного отростка и неба (односторонней или двусторонней), особенно в случае широкой расщелины. Особого внимания при РОЛ требуют дети с врожденной двусторонней комбинированной расщелиной верхней губы альвеолярного отростка и неба, при которой центральный фрагмент верхней челюсти резко выстоит кпереди. При изолированной расщелине верхней губы или изолированной расщелине неба, как правило, ортодонтическая подготовка не требуется.

- Как влияет вид расщелины на кормление и дальнейший план хирургического и ортодонтического лечения?

- Конечно же, вид расщелины влияет на особенности кормления ребенка с ВЧЛП и на алгоритм действий хирургического и ортодонтического лечения.

Если у ребенка имеется изолированная расщелина верхней губы или верхней губы и альвеолярного отростка, а небо целое, то проблем с кормлением практически не бывает. В этом случае ребенок нормально захватывает грудь или соску и хорошо сосет. При кормлении детей с изолированной расщелиной нёба достаточно правильного положения малыша и использования специальных бутылочек и сосок.

Детям с изолированной расщелиной верхней губы или неба не требуется предоперационная ортодонтическая подготовка, а оперативное лечение в таких случаях проводится одноэтапно в определенный декретированный срок, если позволяет соматический статус. 

Облегчить кормление ребенка с комбинированной расщелиной верхней губы и нёба (односторонней или двусторонней) поможет специальная ортодонтическая пластинка, которая является составляющей РОЛ и количество оперативных этапов у них значительно больше.

- Необходима ли ортодонтическая подготовка перед хейлоринопластикой и в каких случаях?

- При комбинированных расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба (односторонних или двусторонних) требуется ортодонтическая подготовка, которая позволяет уменьшить ширину расщелины в области альвеолярного отростка, стабилизировать расщепленные фрагменты верхней челюсти, а при двусторонних расщелинах верхней губы и неба РОЛ необходимо для постановки сошника и межчелюстной кости в физиологическое положение. Уменьшение ширины расщелины облегчает задачу челюстно-лицевому хирургу по устранению дефекта челюстно-лицевой области и способствует ослаблению натяжения тканей в зоне послеоперационного рубца, что благоприятно влияет на процесс рубцевания.

- Каковы оптимальные сроки первой операции – хейлоринопластики?

- В Центре «Бонум» оптимальные сроки проведения первичной хейлоринопластики – 4-6 месяцев ребенка. Данные сроки совпадают с данными многих других специализированных центров в России и за рубежом.

- В какие сроки проводят уранопластику при полной односторонней и двусторонней расщелине верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба?

- В Центре «Бонум» пластика твердого и мягкого неба проводится одноэтапно в возрасте от 1 до 2 лет. У детей, имеющих недоразвитие нижней челюсти, сроки операции могут быть увеличены до 2,5-3 лет, для профилактики дыхательных нарушений в послеоперационном периоде. Желательно пластику неба провести до 3 лет, так как к началу формирования речи у ребенка должны быть созданы максимально правильные анатомические условия для ее формирования. Иногда при наличии сопутствующей патологии сроки проведения велоуранопластики могут сдвигаться.

- В каких случаях и в каком возрасте начинается ортодонтическая реабилитация для устранения сужения верхней челюсти?

- Ортодонтическая реабилитация в послеоперационном периоде у детей с ВЧЛП проводится по индивидуальным показаниям начиная с 3-3,5 лет для профилактики деформаций зубочелюстной системы, а в некоторых случаях и с целью подготовки к очередному оперативному этапу – к альвеолопластике.

- В какие сроки и в каких случаях проводят восстановление альвеолярного отростка?

- Одним из этапов хирургического лечения детей с расщелиной верхней губы и альвеолярного отростка, а также комбинированной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба является альвеолопластика. Она занимает особое место среди операций по устранению ВЧЛП, в ее основе лежит возмещение костного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти.

По нашему мнению и мнению большинства отечественных и зарубежных экспертов, наиболее оптимальные сроки проведения альвеолопластики – с 8-9 до 16 лет. Обязательным условием для проведения этой операции является ортодонтическая подготовка, которая заключатся в создании места для установки костного трансплантата и формированию благоприятных условий для прорезывания клыка.

- В каких случаях проводят реконструктивные операции? Сколько их может быть?

- Реконструктивные операции детям с ВЧЛП проводятся в случае наличия остаточной рубцовой деформации верхней губы и/или носа после проведенной ранее первичной хейлоринопластики. Объем оперативного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от клинических проявлений. Количество операций и сроки проведения могут варьировать.

Как правило, реконструктивная хейлоринопластика в Центре «Бонум» проводится перед школой в возрасте 5-6 лет, но иногда, по пожеланиям пациентов и их родителей, коррекцию верхней губы и носа можно перенести на более старший возраст. После 14 лет реконструктивную хейлоринопластику можно совмещать с коррекцией искривленной носовой перегородки для улучшения носового дыхания, так как данная проблема часто встречается у пациентов с ВЧЛП.

- Были ли в вашей практике случаи, когда при полной односторонней и двусторонней расщелине верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба не понадобились реконструктивные операции?

- Да, такие случаи бывали, в основном это возможно в случаях нешироких расщелин без выраженной деформации челюстно-лицевой области. Таких случаев не так много, ведь в процессе роста ребенка структуры носа и ткани верхней губы могут меняться и может потребоваться коррекция. Иногда пациенты и их родители отказываются от проведения реконструктивных операций, так как результат первичной хейлоринопластики их полностью устраивает.

- Как выбирается методика хирургического вмешательства в зависимости от вида расщелины?

- Методика выбирается в зависимости от вида расщелины, степени расщепления тканей челюстно-лицевой области, от особенностей деформации верхней губы и носа, а также исходя из опыта хирурга.

Всем детям с ВЧЛП при хирургическом вмешательстве показаны щадящие методики для предупреждения нарушений дальнейшего роста и развития структур челюстно-лицевой области и профилактики грубой вторичной деформации.

- Какие осложнения бывают чаще всего и как их минимизировать?

- Послеоперационные осложнения можно разделить на ранние и поздние. К ранним послеоперационным осложнениям относится кровотечение, расхождение швов и нагноение послеоперационной раны. К поздним осложнениям можно отнести формирование рубцовой деформации верхней губы и носа, рубцовое сужение носового хода, образование остаточного дефекта неба и небно-глоточную недостаточность.

Из ранних послеоперационных осложнений чаще всего встречается расхождение швов в результате травмы ребенка, когда мама невнимательно следит за малышом или вообще оставляет его без присмотра. Для предупреждения кровотечения в послеоперационном периоде проводится тщательный гемостаз во время операции. Для профилактики послеоперационных осложнений воспалительного характера в раннем послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия курсом в возрастной дозировке, поэтому такие осложнения крайне редки.

В позднем послеоперационном периоде для профилактики грубого рубцевания после первичной и реконструктивной хейлоринопластики рекомендуется массаж верхней губы с использованием противорубцовых препаратов. Для профилактики рубцового сужения носа после первичной и реконструктивной хейлоринопластики перед выпиской из стационара изготавливается индивидуальный носовой вкладыш со стороны расщелины при односторонней расщелине верхней губы и два вкладыша в оба носовых хода при двусторонней расщелине, которые необходимо носить не менее 6 месяцев.

С целью предупреждения небно-глоточной недостаточности в нашем Центре используются хирургические методики, позволяющие максимально удлинить мягкое небо и предупредить необходимость повторной операции. В случае широкой расщелины неба с дефицитом собственных тканей для профилактики образования остаточных дефектов неба при проведении пластики неба нами используются дополнительные материалы, такие как «титановый шелк», которые позволяют избежать поздних послеоперационных осложнений в виде остаточных дефектов.

- У каких врачей, помимо ЧЛХ, должен наблюдаться ребенок и какие обследования ему нужно проходить регулярно?

- Подготовку детей с ВЧЛП к операции осуществляет и координирует врач-педиатр, поэтому его нужно регулярно посещать. Помимо челюстно-лицевого хирурга ребенок с расщелиной неба должен наблюдаться оториноларингологом, потому что такие дети имеют сопутствующую патологию в виде хронического среднего отита с одной или с двух сторон, что связано с патологическим прикреплением мышц мягкого неба к начальному отделу хрящевой части евстахиевой трубы. Патологическое прикрепление мышц мягкого неба приводит к дисфункции слуховой трубы и последующему возникновению хронических воспалительных заболеваний среднего уха, сопровождающихся снижением слуха и развитием кондуктивной тугоухости.

Для профилактики и лечения экссудативного среднего отита во время оперативного вмешательства перед пластикой неба врач-отоларинголог проводит тимпаностомию и шунтирование барабанной полости. При наличии уже имеющейся снижения слуха ребенок должен получать лечение у сурдолога.

Программа комплексной реабилитации также включает в себя занятия с логопедом, логопедический массаж неба и последующую коррекцию речи, а также наблюдение у ортодонта и, по показаниям, продолжение ортодонтического лечения для предупреждения вторичных деформаций зубочелюстной системы. При наличии сопутствующей патологии порой требуется наблюдение и лечение у профильных специалистов (невролога, кардиолога, офтальмолога, ортопеда, гастроэнтеролога и др.).

- Каким детям и когда требуется многоэтапная ортодонтическая коррекция?

- Как правило, многоэтапная ортодонтическая коррекция требуется детям с наиболее сложными видами расщелин челюстно-лицевой области, а именно с комбинированными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Детям со скрытыми и частичными изолированными расщелинами верхней губы или неба ортодонтическое лечение тоже может потребоваться, но этапов будет значительно меньше.

- В каких случаях потребуется использование специальных ортодонтических аппаратов перед операциями?

- Ортодонтическое лечение часто проводится с использованием специальных ортодонтических аппаратов, при этом их вид и конструкция подбираются индивидуально врачом-ортодонтом с учетом особенностей расщелины, индивидуальных характеристик и возраста пациента.

- В каком возрасте и после каких операций можно определить наличие небно-глоточной недостаточности?

- Небно-глоточная недостаточность может определяться после велоуранопластики у детей с расщелиной неба, если во время пластики неба его недостаточно удлинили или не восстановили нервно-мышечный комплекс небно-глоточного кольца. Объективно оценить причины небно-глоточной недостаточности можно с помощью назофарингоэндоскопии. У детей с изолированной расщелиной верхней губы небно-глоточной недостаточности нет.

- Как часто нужно делать оценку речи у логопеда?

- Оценку речи, как правило, проводят пациентам при наличии расщепления неба на всех этапах его восстановления: до лечения, после операции – пластики неба и в процессе речевой реабилитации.

- Комплексный подход к лечению и реабилитации расщелины – много об этом пишут и говорят в медицинском сообществе. Расскажите есть ли клиники, где присутствует такой подход со всеми сопровождающими специалистами на всех этапах маршрутизации?

- Врожденные расщелины лица относятся к сложным порокам развития, им сопутствуют анатомические и функциональные нарушения жизненно важных систем организма, поэтому лечение детей с врождённой патологией лица – процесс длительный, многоэтапный, начинается с периода новорождённости и продолжается до совершеннолетнего возраста. При этом важен комплексный, междисциплинарный подход. Таким детям необходима комплексная система ранней реабилитации с участием специалистов различного профиля.

В Центре «Бонум» тесно сотрудничают врачи разных специальностей: педиатры, ортодонты, хирурги, оториноларингологи, стоматологи, неврологи, функциональные диагносты, а также немедицинские специалисты: логопеды, психологи, социальные работники. Каждый специалист во всей цепочке взаимодействия имеет определенные функции, благодаря которым осуществляется процесс реабилитации пациентов.

- Можно ли оперировать ребенка у разных хирургов? Например, идти к хирургу за первичными операциями, а костную пластику выполнять у другого?

- Теоретически можно, так как право выбора клиники и оперирующего хирурга остается за родителями. Но, как правило, если первичные операции проведены успешно и родителей полностью устраивает результат проведенного хирургического лечения, то вряд ли они будут менять оперирующего хирурга. Если же родители не довольны полученным результатом, то они вправе сменить клинику и пойти на очередную операцию к другому доктору.

- Медицинские услуги сегодня стоят дорого, и затраты на лечение сильно бьют по семейному бюджету, особенно если семья проживает где-то в глубинке. Как решаются вопросы с оплатой лечения детей с расщелиной губы и неба? Возможно ли проведение операций в рамках ОМС и ВМП?

- Все операции по устранению врожденного дефекта челюстно-лицевой области относятся к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и в нашем Центре эти операции для пациентов Российской Федерации проводятся совершенно бесплатно. Для этого необходимо обязательное условие – иметь направление с места жительства на оперативное лечение и результаты обследования по назначенному списку. Если пациент не имеет Российского гражданства, то в таком случае операции платные.

- Юлия Сергеевна, что посоветуете родителям при планировании маршрутизации ребенка?

-  Эффективный комплекс реабилитационных мероприятий детей с ВЧЛП возможен только в условиях специализированного центра, обладающего модульной структурой, где каждое подразделение несет определенные функциональные обязанности, связанные со всеми звеньями лечебно-реабилитационного процесса, это нужно помнить при выборе медицинского учреждения.

При выборе оперирующего хирурга необходимо обратить внимание на его опыт и результаты уже проведенных ранее операций. Желательна очная консультация со специалистом, так как при личной встрече обязательно должен состояться личный контакт пациента и его родителей с врачом-хирургом для более доверительных отношений в последующем. Если все устраивает, то можно смело оперироваться.

На сегодняшний день, благодаря развитию медицины и командной работе специалистов разных направлений, данная патология поддается успешному лечению, а дети с ВЧЛП после реабилитации могут жить абсолютно нормальной жизнью, ничем не отличаясь от сверстников.

- Спасибо вам за интервью и вашу работу!