Профилактика нарушений слуха у детей с ВРГН
Патология ЛОР-органов занимает чуть ли не первое место среди заболеваний детей с врожденной челюстно-лицевой патологией. Они находятся в группе риска по нарушению слуха, страдают частыми отитами. Поэтому так важна своевременная профилактика! О том, в чем она состоит и как должна проходить, порталу «Путь к улыбке» рассказала кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой и пластический хирург, руководитель Центра врожденной челюстно-лицевой патологии в структуре ГАУЗ СО Многопрофильный медицинский центр «Бонум» (г. Екатеринбург) Юлия Рогожина.
Чем опасна тугоухость?
Подавляющее большинство пациентов с врожденной челюстно-лицевой патологией имеет тугоухость различной формы и степени тяжести, как правило она носит кондуктивный или смешанный характер. Даже небольшая потеря слуха в период формирования речи затрудняет ее развитие и создает дополнительные сложности в развитии и обучении ребенка, интеграции его в общество. Категория детей с ВЧЛП раннего и дошкольного возраста особенно требует постоянного адекватного лечения и пристального внимания врачей оториноларингологов.
Слух является жизненно-важной функцией для ребенка, одним из значимых условий для нормального развития малыша, а в последующем, нормального формирования речи и вхождения его в общество. Органом слуха является ухо.
Ухо и его строение
Ухо состоит из нескольких частей: наружное ухо, слуховой проход, среднее ухо и внутреннее ухо. Полость среднего уха обычно заполнена воздухом, в нем находятся маленькие косточки, которые соединяют барабанную перепонку с внутренним ухом. Внутреннее ухо содержит нервные окончания, которые передают звуковые сигналы для обработки в мозг, где полученная информация считывается, и мы слышим звуки и речь. Среднее ухо соединяется с глоткой посредством слуховой (Евстахиевой) трубы, которая открывается и смыкается во время зевания или глотания.
Строение уха
Нормальная работа слуховой трубы обеспечивается совместной деятельностью мышц мягкого нёба (натягивающей и поднимающей нёбную занавеску) и глотки. Когда слуховая труба раскрывается, по ней в полость среднего уха попадает воздух. Это выравнивает давление в полости среднего уха с атмосферным давлением, то есть происходит «вентиляция» среднего уха. Если среднее ухо вентилируется недостаточно, это приводит к скоплению жидкости (за счет возникающего разряжения) в пространстве между барабанной перепонкой и внутренним ухом, что может привести к инфекции среднего уха, чаще вирусной или бактериальной, реже грибковой.
Воспалительные заболевания среднего уха (средний отит) относятся к числу основных осложнений, наблюдаемых у детей с ВЧЛП, что связано с неправильной закладкой и нарушением формирования лицевого скелета и мышц еще во внутриутробном периоде. Нарушение анатомии нёба, носоглотки и слухового аппарата ведет к возникновению отита, как следствие, к нарушению слуха различной степени или тугоухости.
Типы снижения слуха
Выделяют два основных типа снижения слуха: нейросенсорный (проблемы с нервом) и кондуктивный (слуховой канал и проблемы в среднем ухе). К кондуктивной тугоухости могут приводить ушные инфекции.
Нейросенсорная тугоухость часто связана с повреждением улитки или нервного пути, что влияет на громкость и качество (чистоту, разборчивость) воспринимаемых звуков. Она, как правило, не поддается консервативному или хирургическому лечению, но успешно компенсируется слуховыми аппаратами или кохлеарными имплантами.
Дети с расщелиной челюстно-лицевой области имеют повышенный риск развития нейросенсорной тугоухости, но большинство из них страдают именно от кондуктивной тугоухости, которая поддается лечению.
При кондуктивной потере слуха внутреннее ухо функционирует нормально, но нарушения в наружном и/или среднем ухе препятствуют распространению звуковой волны во внутреннее ухо. Кондуктивная тугоухость сопровождается легкой или умеренной степенью потери слуха и, как правило, носит временный характер и хорошо поддается лечению.
Дети с врожденной расщелиной губы и/или нёба часто сталкиваются с отитами и проблемами со слухом, поэтому очень важна профилактика нарушения слуха и ЛОР-заболеваний.
Профилактика нарушения слуха
Профилактика нарушения слуха у детей с ВЧЛП начинается с первого врачебного осмотра в роддоме, когда проводится аудиологический скрининг. Такой ребенок берется под специализированное диспансерное наблюдение для своевременного получения необходимой помощи.
Родителям не следует забывать, что нормальное свободное носовое дыхание - основа здоровья и будущих успехов в развитии речи малыша. Именно затруднение носового дыхания, особенно в момент ОРЗ, затянувшийся насморк на фоне ослабления иммунитета у маленького ребенка часто приводит к воспалению среднего уха.
Чтобы избежать частых отитов, необходимо тщательно проводить туалет носа детям до 3-х лет, очищать его от корочек и слизи. Ребенка постарше необходимо научить правильно сморкаться: высмаркивать каждую половинку носа по очереди и не втягивать в себя сопли.
Желательно максимально остерегаться простудных заболеваний: одевать малыша по погоде, не посещать в сезон ОРВИ места скопления людей, проветривать комнату ребенка и следить за влажностью воздуха в ней. При первых подозрениях на отит - сразу обращаться к врачу!
У детей с расщелиной нёба (верхней губы и нёба) могут легко инфицироваться уши, потому что грудное молоко через расщелину попадает в среднее ухо. Сложность кормления малышей с ВЧЛП заключается еще в том, что по причине свободного сообщения между ротовой и носовой полостями высок риск аспирации молока в дыхательные пути. Для исключения аспирации важно: кормить ребенка в полувертикальном положении, чтобы избежать попадания молока и пищи в нос, уши и трахею; после кормления держать 20-30 минут «столбиком» до получения отрыжки; контролировать доступ воздуха через носовые ходы; при положении лежа поворачивать голову ребенка набок.
Посещение ЛОРа
Дети с ВЧЛП должны регулярно обследоваться оториноларингологом, сурдологом. Первое посещение оториноларинголога должно быть в раннем возрасте, не позднее 1-3 месяцев, последующие осмотры следует проводить регулярно, так как не всегда наличие экссудата в ухе вызывает болевые ощущения, которые беспокоят ребенка. В дошкольном возрасте посещать ЛОР-врача необходимо не реже 1 раза в 6 месяцев, а в школьном возрасте - не реже 1 раза в год. При необходимости оториноларинголог направляет на консультацию и обследование к сурдологу.
Регулярная проверка слуха очень важна для ребенка с ВЧЛП. Родители такого малыша должны наблюдать за отношением ребенка к окружающим звукам. При малейшем подозрении на снижение слуха (отсутствие реакции на звучащую игрушку, резкие звуки, включение музыки и т.д.) необходимо обратиться к специалисту. Позднее обнаружение невыявленной и вовремя неустраненной потери слуха в возрасте 2-3 лет и старше ведет к снижению восприятия ребенком звуков речи, а имеющиеся проблемы с речью могут быть расценены педагогами и сверстниками, как умственная отсталость. Значимое место в реабилитации таких детей занимают занятия с логопедом.
Почему для слуха важны операции
Также для профилактики нарушений слуха дети с ВЧЛП, по возможности, должны быть прооперированы в установленные сроки. Операция по пластике верхней губы (первичная хейлоринопластика) проводится в возрасте 3-6 месяцев, а операция по восстановлению нёба (велоуранопластика) должна быть проведена к 2-3 годам, если нет противопоказаний по состоянию здоровья ребенка. После пластики нёба начинается активная речевая реабилитация.
Целью велоуранопластики является не только закрытие расщелины, разобщение ротовой и носовой полости, но и восстановление нормального направления мышц нёба, в том числе мышц слуховой трубы. Одномоментно с пластикой нёба, при наличии экссудата в среднем ухе, для профилактики тугоухости выполняется тимпаностомия. Под микроскопом специальным инструментом производится небольшое отверстие в барабанной перепонке и удаляется вся жидкость, скопившаяся в среднем ухе, затем устанавливается вентиляционная трубочка (шунт) в барабанную перепонку для дренирования на весь ранний и поздний послеоперационный периоды.
Этапы проведения тимпаностомии и виды шунтов
В зависимости от вида шунт отторгается через 3-6 месяцев или через год самостоятельно при регенерации барабанной перепонки, иногда требуется его удаление. В некоторых случаях экссудативный отит рецидивирует, тогда необходима повторная операция по шунтированию и дренированию барабанной полости с установкой шунтов.
После тимпаностомии необходимо соблюдать некоторые правила, например, нельзя чтобы в уши попала вода, поэтому во время купания наружные слуховые проходы необходимо плотно закрывать ватными тампонами. Также противопоказано использование некоторых «ушных» капель, про которые обязательно скажет врач при выписке из стационара.
Дети с ВЧЛП наблюдаются весь период реабилитации до полного восстановления функции нёба, речи, слуха, носового дыхания. При нарушении режима диспансеризации и динамического наблюдения, несвоевременном, неадекватном лечении экссудативного отита в среднем ухе могут формироваться спайки, рубцы, ретракционные карманы, перфорации, холестеатома, гнойное воспаление, что приводит к тяжелой степени тугоухости и, как следствие, нарушению речи и задержке психического развития.
Таким образом, только своевременная диагностика, диспансеризация, адекватное лечение и хирургическая коррекция, совместный труд врачей и родителей с самого рождения ребенка с ВЧЛП может привести к полной реабилитации, восстановлению функции аномальных органов и гармоничному развитию.
